Депрессия, эмоциональное выгорание и расстройства пищевого поведения – это лишь некоторые из проблем психического здоровья, которые часто беспокоят людей с сахарным диабетом, независимо от того, какой у них тип диабета или как они справляются с самоконтролем на пути к целевым показателям¹. Поскольку почти треть людей с диабетом страдают от проблем с психическим здоровьем², и почти половина этих случаев остается незамеченными³, пришло время поговорить и прислушаться к этим неслышимым голосам.

Осведомленность - это первый шаг профилактики

Глобальная тема «Доступ к лечению диабета», которая лежит в основе Всемирного дня борьбы с диабетом, организованного Международной федерацией диабета (IDF)*, в этом году посвящена профилактике осложнений этого заболевания. Сердечно-сосудистые заболевания, потеря зрения, почечная недостаточность, ампутации нижних конечностей - все это хорошо известные последствия неконтролируемого диабета⁴. Но поскольку психическое благополучие так же тесно связано с качеством жизни пациентов с диабетом, мы бы хотели, чтобы рискам для психического здоровья уделялось то внимание, которого они заслуживают как потенциальные осложнения.

В качестве первого шага к повышению осведомленности мы составили краткое руководство по некоторым наиболее распространенным проблемам психического здоровья людей с диабетом. Просматривая этот глоссарий, вы заметите, что в основе многих из них лежат предрассудки, стигматизация (формирование негативного отношения к отдельному человеку или группе людей на основании каких-то психологических, физических, интеллектуальных и других особенностей) и изоляция. Но есть ли хорошие новости? Ответ - ДА! Мы можем работать над этим!  Давайте рассмотрим несколько понятий, которые смогут помочь разобраться в этой непростой теме.

Благодаря усилиям Международной федерации диабета, направленным на повышение осведомленности общества о том, что на самом деле значит жить с диабетом, мы знаем, что можно в значительной степени бороться со стигматизацией и частично облегчить бремя диабета, если обращать внимание на невидимые стороны жизни с этим заболеванием.

Глоссарий проблем психического здоровья, связанных с диабетом

Диабетический дистресс: повышенная тревожность и сильный стресс у людей с диабетом

Реакция на стресс «бей или беги» заложена в нас природой, чтобы помочь спастись от «саблезубых тигров» и других опасных ситуаций, связанных с жизнью или смертью. И она работает одинаково при всех типах стрессоров, включая стресс, вызванный годами утомительного ежедневного лечения диабета. В этом есть горькая ирония: стресс, связанный с ежедневной жизнью с диабетом и попытками держать его под контролем, на самом деле может усугубить диабет. Стресс высвобождает гормоны, вызывая более выраженные колебания уровня сахара в крови, что еще больше затрудняет поддержание его уровня в пределах нормы. Повторяющийся или постоянный стресс и тревога могут привести к серьезному долгосрочному повреждению психического здоровья, или даже нанести ему критический урон⁵.

Реакции на происходящее и вызываемые ситуацией эмоции могут быть разными у разных людей. Вы можете чувствовать разочарование, вину, грусть или беспокойство. Можете испытывать другие эмоции или все эти эмоции одновременно. Такие чувства в связи с  вашим диабетом вполне объяснимы, и это естественная реакция для любого человека, у кого было диагностировано длительное заболевание. Знание симптомов может помочь вам начать справляться с вашими чувствами.

Признаки и симптомы диабетического дистресса:

• испытываете злость из-за диабета и разочарование из-за ограничений, связанных с его лечением;
• беспокоитесь о том, что недостаточно заботитесь о своем диабете, но не чувствуете мотивации меняться;
• чувствуете нежелание  ходить на приемы к специалисту или проверять уровень сахара в крови;
• регулярно выбираете нездоровую пищу;
• чувствуете себя одиноким и изолированным.

Многие люди иногда чувствуют себя так же, но важно, чтобы вы получили помощь. Если вы не получите поддержки, которая поможет вам справиться, у вас больше шансов достичь эмоционального выгорания, а это может быть действительно серьезно⁷.

Эмоциональное выгорание при диабете

Симптомы эмоционального выгорания у разных людей различны, но в целом их можно описать как чувство безнадежности, которое в конечном итоге приводит к прекращению человеком терапии. Ощущение, что больше нет смысла так усердно пытаться контролировать диабет, может привести к пропуску доз инсулина, отказу от приема лекарственных препаратов, уклонению от самоконтроля, взлетам и падениям уровня гликемии, игнорированию раздражающих, но необходимых элементов ежедневного ухода. Диабетическое выгорание часто развивается после более длительного периода времени борьбы с диабетическим дистрессом⁷.

Что помогает при диабетическом дистрессе и эмоциональном выгорании?

Если вы испытываете психические проблемы, связанные с диабетом, важно помнить, что с ними сталкиваются многие люди и что вы не должны винить себя за это. С диабетом трудно справиться, и идеальных отношений с ним нет ни у кого.

Помните, что уровень сахара в вашей крови - это всего лишь цифра. Она не отражает того, кем вы являетесь  на самом деле или сколько усилий вы приложили, чтобы справиться со своим диабетом в тот или иной период жизни⁷.

Будьте добры к себе

Постарайтесь отказаться от действительно завышенных ожиданий в отношении таких вещей, как результаты анализа крови, и ставьте перед собой меньшие, более реалистичные цели.

Также может помочь отказ от использования таких оценок, как «хороший» или «плохой» уровень сахара в крови, поскольку именно они могут вызывать ощущение, что вы делаете что-то не так. Вместо этого говорите о высоком или низком уровне сахара в крови.

Уделите время себе, например, сходите на массаж или запланируйте на вечер долгое принятие ванны - внимательное и заботливое отношение к себе  поможет вам расслабиться.

Расскажите о том, что вы чувствуете

Поговорите со своими друзьями или членами семьи о том, что вам не просто и расскажите, как они могут поддержать вас – возможно, благодаря таким разговорам вы почувствуете, что вам станет значительно легче.

Или поговорите с другими людьми, которые также живут с диабетом – это может помочь понять, что вы не одиноки. В наши дни существует большое количество диабетических сообществ - это отличное место, чтобы пообщаться с разными  людьми, которые учатся справляться с тем же заболеванием, что и вы.

Обратитесь за поддержкой к лечащему специалисту

Сегодня стало намного проще получить медицинскую помощь, а специалисты могут поддержать вас в решении физических и эмоциональных проблем, связанных с диабетом. Поэтому обратитесь к своему лечащему специалисту, если вы чувствуете какие-либо психические проблемы, связанные с диабетом. Вместе вы сможете составить планы, которые помогут поддержать вас и снизить уровень негативных эмоций например, внести небольшие изменения в свой распорядок дня при диабете или пройти образовательный курс.

Возможно, вы также захотите обратиться к специалисту-психологу, который поможет вам справиться с вашими чувствами, связанными с диагнозом сахарный диабет, или приспособиться к жизни с ним.

Чувство вины из-за своего состояния

Распространенное заблуждение о диабете заключается в том, что, постоянно делая неправильный выбор, люди сами становятся причиной возникновения у них этого заболевания. Несмотря на то, что существует множество иных факторов, играющих роль в развитии сахарного диабета, включая генетику, социоэкономику, окружающую среду⁹, даже загрязнение воздуха¹⁰,  некоторые люди с диабетом продолжают слышать, видеть и чувствовать отвержение, вину и дискриминацию. Поскольку эта стигматизация вынуждает людей скрывать реалии жизни с диабетом, чтобы избежать пристального внимания, многие откладывают или игнорируют необходимые действия, связанные с лечением и контролем диабета, находясь на публике - а это угрожает как их физическому, так и психическому благополучию⁶.

Существует огромная потребность в расширении осведомленности общества и более глубоком информировании о причинах диабета и об особенностях ежедневной  жизни с этим заболеванием. Широко распространенное заблуждение о том, что люди с диабетом ответственны за развитие своего заболевания или что у них есть изъян характера, который повлиял на это, является преобладающей формой стигматизации, направленной против людей с диабетом. Бывают случаи, когда даже общение с медицинским работником вызывает у пациента ощущение осуждения и порицания, особенно у тех из них, кто изо всех сил пытается добиться эффективного лечения заболевания. Специалисты здравоохранения должны сыграть ключевую роль в борьбе со стигматизацией диабета, лучше понимая, как стигматизация влияет на повседневную жизнь, и помогая повышать осведомленность об этом заболевании.

Диабулимия

Этот термин также известен в медицинском мире как «расстройство пищевого поведения 1-го типа» или «ED-DMT1» (Eating Disorder-Diabetes Mellitus Type 1)¹². Это осложнение, связанное с сахарным диабетом 1 типа, возникает в результате преднамеренного введения пациентом недостаточной дозы инсулина или пропуском инъекций с целью похудения.  Диабулимия чрезвычайно опасна и может привести к необратимым физическим повреждениям и даже смерти¹³.

Предупреждающие признаки и симптомы диабулимии

Эмоциональные и поведенческие:

• растущее пренебрежение к лечению диабета;
• склонность скрывать свое заболевание;
• нежелание следовать назначениям, связанным с диабетом;
• боязнь низкого уровня сахара в крови;
• страх, что «инсулин делает меня толстой/ым»;
• чрезмерное увеличение или уменьшение количество потребляемой пищи;
• сознательное ограничение потребление определенных продуктов или групп продуктов для снижения доз инсулина;
• избегание приемов пищи вместе с семьей или на публике;
• дискомфорт при проведении измерений/инъекций в присутствии других;
• чрезмерно строгое  следование  правилам питания;
• чрезмерная озабоченность едой, весом и/или калориями;
• чрезмерные и/или тяжелые физические нагрузки;
• увеличение продолжительности сна;
• избегание общества других людей/ друзей/семейных мероприятий;
• депрессия и/или тревога;
• редко выписываемые рецепты на препараты¹².

Другие типы расстройств питания, вызванных диабетом, включают нервную булимию (переедание и принудительную «чистку» организма), ограничение в еде и объективное или субъективное переедание¹⁷.

Независимо от того, на каком этапе лечения находится человек с расстройством пищевого поведения, необходим комплексный подход к решению проблем, связанных с диабулимией. Лучший сценарий для пациента - обратиться к эндокринологу-диетологу, который разбирается как в сахарном диабете, так и в расстройствах пищевого поведения, а также к специалисту по психическому здоровью, который работает с расстройствами пищевого поведения.

Как медицинские работники, так и пациенты должны помнить, что целью является «достаточно хорошее» лечение диабета, а не «идеальный» контроль. Стремление к совершенству может привести к увеличению эмоционального выгорания при диабете и укоренению мысли «все или ничего», что, в свою очередь, может усилить расстройство пищевого поведения.

Пребывание в амбулаторных условиях должно сопровождаться приемом минимально необходимого количества инсулина, возможности съедать достаточное количество пищи для поддержания веса и отказа от диет, вызывающих опасный электролитный дисбаланс.

Если лечащий специалист рекомендует обратиться за более серьезной медицинской помощью, важно выбрать лечебный центр, специализирующийся на диабулимии.

Помните, что диабулимия является серьезным расстройством психического здоровья, для ее лечения недостаточно простого повышения уровня информированности о диабете или об опасности осложнений диабета¹².

Депрессия

Поскольку гормональные колебания и колебания уровня сахара в крови могут сильно влиять на поведение, мыслительные процессы, настроение и эмоции людей с диабетом¹⁹, не всегда просто диагностировать депрессию. Но если на протяжении  двух и более недель человека беспокоят некоторые или все из перечисленных симптомов, то ему следует обратиться за помощью к медицинскому работнику: чувство беспокойства, рассеянность, мысли о суициде, переедание или недоедание, проблемы со сном и вставанием с постели, чувство никчемности и/или чрезмерная тревожность²⁰.

Важно помнить о том, что депрессию, даже в самых тяжелых случаях, можно вылечить. И чем раньше начинается лечение, тем оно эффективнее. Обычно депрессию лечат  медикаментозно, психотерапевтически или сочетанием этих методов.

Небольшой совет: депрессия не бывает одинаковой у двух людей, и не существует «универсального» лечения. Подбор лечения, которое лучше всего подходит именно вам, может потребовать продолжительной работы.

Где найти помощь при депрессии?

Если вы предполагаете у себя наличие депрессии, начните с визита к специалисту. Это может быть ваш лечащий специалист; психиатр, психолог или другой эксперт  в диагностике и лечении психических расстройств. Найдите рекомендации и подготовьтесь к визиту, чтобы получить от него максимальную пользу. Как только вы начнете лечение, ваше самочувствие постепенно начнет улучшаться.

Вот небольшой список того, что вы можете дополнительно к терапии , чтобы помочь себе или близкому человеку во время лечения депрессии:

• старайтесь уделять время физической активности. Всего 30 минут прогулки в день могут оказать положительное влияние на ваше настроение;
• старайтесь настроить стабильный режим отхода ко сну и пробуждения;
• употребляйте обычную, здоровую пищу;
• разбивайте большие задачи на мелкие части; делайте то, что можете, так, как умеете. Решайте для себя, что должно быть сделано сейчас, а что может подождать;
• старайтесь общаться с людьми, обсуждайте с близкими и теми, кому вы доверяете, то, что вы чувствуете;
• отложите принятие важных решений, таких как женитьба или развод, или смена работы, до тех пор, пока вы не почувствуете себя лучше. Обсуждайте подобные решения с людьми, которые вас хорошо знают;
• избегайте употребления алкоголя, никотина или наркотиков, включая лекарства, которые вам не прописаны²⁰.

Делитесь информацией с близкими

Мы все можем внести свой вклад в предотвращение ситуаций, когда стресс, тревога, депрессия, эмоциональное выгорание или сложные отношения с пищей и инсулином заходят слишком далеко и вызывают долгосрочные или необратимые последствия для людей с диабетом. Все начинается с того, что мы слушаем, учимся и делимся с близкими своими чувствами.

Зная, насколько важно раннее выявление любого недуга для достижения положительных результатов его лечения, мы можем помочь людям распознать наличие проблемы и побудить их обратиться за помощью к правильному специалисту, диабетическому сообществу и другим ресурсам.  Если каждый будет внимательным к себе и окружающим, то мы сможем сделать этот мир немного лучше.